事故协议书（精选17篇）

合同协议是商业活动中的基本法律文件，它确保了合作的可靠性和稳定性。请您参考以下合同协议的内容和结构，根据实际需要进行适当的修改和完善。

事故协议书

甲方：姓名____，籍贯____，身份证号：____，联系方式：____。

乙方：姓名____，籍贯____，身份证号：____，联系方式：____。

20_年_月_日_时_分许，__与__在__地点__发生交通事故，导致__受伤（或死亡），车辆不同程度受损。（具体事实经过详见第___号道路交通事故责任认定书）

以上事故经调解，甲乙双方就赔偿事宜，经自愿协商达成如下协议：

1、甲方一次性赔偿乙方包括医药费、住院伙食补助费、死亡（残疾）赔偿金、误工费、护理费、交通费、车辆损失等各项经济损失共计_____元。

2、在甲方向保险公司理赔时，乙方应配合甲方进行保险理赔工作。甲方理赔所需证据材料由乙方在本协议签订时提供。甲方与保险公司理赔事宜无论结果如何与乙方无关。

3、本协议所涉及的人身损害赔偿事宜处理终结后，乙方日后不得以任何理由再次提出任何补偿事宜。甲乙双方的其他责任互不追究。

4、本协议内容是甲、乙双方在公平自愿原则下共同商议决定的，是各方真实意思表示，不存在任何重大误解或显示公平等情形。

5、本协议自双方签字并按手印后生效。

6、本协议一式二份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：

乙方（签字）：

年月日

事故协议书

甲方：身份证号：乙方：身份证号：

事件概括：__年__月__日下午，(甲方)驾驶吊车车号为在路段与（乙方）驾驶的小型面包车车号为相撞，造成车辆损失人员受伤。经友好协商，达成如下协议：

一、甲方一次性支付给乙方的医疗费、误工费、交通费、住宿费、精神抚慰金、车辆损失费等共计元。（元整）。

三、以上各项费用一次性付清。自此，甲方的赔偿责任完全消除，乙方自愿承担该事故可能导致的隐形伤害风险，不得再次要求甲方承担该次交通事故有关的任何其它赔偿责任。

五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。同时，乙方所有近亲属不再追究甲方任何责任。

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

八、本协议为一次性终结处理协议。

九、本协议自甲乙双方签字时生效。本协议一式两份，甲乙双方每人各执一份。

甲方：乙方：证明人：

__年__月__日。

事故协议书

住址：_省____。

乙方：姓名，性别，出生年月，民族，

身份证号码：________。

住址：_省_____。

__年_月_日，甲驾驶粤b___号车辆行驶至_路段，因未确保驾驶安全，撞到了行人乙，导致乙受伤的交通事故，经交管部门认定，甲负事故全部责任，乙无责任。现甲乙双方就交通事故赔偿事宜达成一致意见，赔偿协议如下：

一、赔偿总额：_元。

甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计_元人民币。该赔偿款包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。

事故协议书

事故协议书

_________年_____月_____日______时许，王_______驾驶_________________号“_________________”牌中型普通货车在_________________省道由北向南行驶至_________________桥处时因超载并未确保安全车速行驶导致侧翻。造成车内乘坐的被害人张_______受伤经医院抢救无效死亡及车辆损坏的重大道路交通事故。以上事实有_______市公安局交通警察大队出具的x公交认字[_________]第______号《道路交通事故认定书》予以证实，该事故认定书认定王________负事故全部责任，被害人张______无过错行为。

现甲、乙双方经过充分协商，达成如下和解协议：

1、甲方在本协议签订当日一次性先赔偿乙方各项经济损失_________________元（大写_________________元整），由甲方转账至乙方指定账户（开户行：_________________，户名：_________________，账号：_________________）。余款_________________元由甲方在5年内还清，每年支付乙方_________________元，于每年的x月x日前一次性支付给乙方。

2、本协议签订并全面履行之后，乙方认可甲方已赔偿受害者全部经济损失，甲、乙双方再无其他任何纠纷，乙方保证不得就本次交通事故再次向甲方主张任何权利。

3、乙方在收到上述款项后，出具收款收据给甲方或其代理人。对于甲方在此次事故所造成的伤害，乙方在收到上述款项后方同意出具谅解书给甲方。

4、甲方在未全部清偿上述款项前，不得转移财产，规避执行，否则乙方有权要求法院强制执行，并追究甲方的刑事责任。

5、违约责任：本协议签订之后，双方必须按协议履行，如违约，违约方须向守约方支付违约金_________元（大写_________________元整）。

6、本协议一式叁份，甲、乙双方各执一份，人民法院存档一份，具有同等法律效力。

__________年_____月_____日。

事故协议书

住址：_____。

联系电话：_____。

乙方：_____。

住址：_____。

联系电话：_____。

交通事故基本事实及责任认定：_________年________月______日，_____驾驶机动车________在行驶过程中与行人发生交通事故，经交警认定车辆方全责。现双方友好协商达成以下协议：

一、乙方住院期间的所有医疗费用由甲方承担;。

二、除医疗费用外，甲方自愿一次性赔偿乙方______________元(_____________元)，此费用是一次性终结赔偿。

三、乙方收到甲方的赔偿款后，不得以赔偿项目缺失、身体伤害严重、后续治疗发生其他并发症等等理由，向甲方继续索赔或向人民法院提起诉讼继续索赔。自此，乙方身体精神再有任何问题与甲方及其家人无关，乙方家属不得再因此事故联系甲方及其家人。

四、本协议由双方责任人签字生效。

五、本协议一式两份，各方各执一份。

_____年________月______日。

乙方：_____。

_____年________月______日。

事故协议书

住址：__省________。

乙方：姓名，性别，出生年月，民族，

身份证号码：42____________。

住址：__省_________。

20xx年8月7日，甲驾驶粤b_____号车辆行驶至_路段，因未确保驾驶安全，撞到了行人乙，导致乙受伤的交通事故，经交管部门认定，甲负事故全部责任，乙无责任。现甲乙双方就交通事故赔偿事宜达成一致意见，赔偿协议如下：

一、赔偿总额：___元。

甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计_元人民币。该赔偿款包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。

二、支付方式及日期：

甲方于赔偿款协议签订之日一次性向乙方付清赔偿款。

三、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出赔偿要求或提出诉讼。

四、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

事故协议书

甲方：身份证号：

乙方：身份证号：

对于年月日发生的交通事故，经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：

一、甲方自愿赔偿乙方住院费20xx元整。护理费、误工费、后续治疗各项损失赔偿计人民币捌仟元整（小写：8000.00元）。费用共计壹万元整（小写：10000.00元）。

二、损失赔偿包括乙方的护理费、误工费、后续治疗费等各项损失赔偿。

三、本协议签定时，甲方支付乙方5000.00元，余款在交警大队签订责任认定书后支付。乙方的具体配合工作是指本协议第七条的约定。乙方不配合甲方工作的，甲方有权拒绝支付剩余款项。

四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。

五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

六、在甲方赔偿乙方后，在甲方向保险公司理赔时，乙方应积极配合甲方和保险公司的工作，内容包括做伤残鉴定、提供所有票据等等，如果因为乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保险公司理赔时，乙方应当返还相当于保险公司理赔给甲方的金额。

七、本协议自双方当事人签字后生效。

八、本协议一式三份，甲、乙双方及交警部门各执一份。

甲方：日期：

乙方：日期：

事故协议书

甲方：

乙方：

对于20xx年xx月xx日发生的交通事故，经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：

一、甲方赔偿给乙方各项损失共计24180.00元人民币(包括已经支付的14180.00元)。

二、剩余10000.00元是由医疗补助金和甲方的赔偿金组成，在医疗补助金的基础上由甲方补足。

三、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。

四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。

五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

六、本协议自双方当事人签字后生效。

七、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，交警一份。

甲方(签字)：乙方(签字)：

年月日年月日。

事故协议书

经双方商定．车主方与借车人_______就借用车牌号为__________汽车的有关事宜达成以下协议：

一、在借车人按借车规定办理有关手续后，车主方应将上述车辆交给借车人使用．借车期间车辆的所有权等其它权利仍归车主．借期最短为一天(即12小时)，不足12小时按l2小时计算．可行使260公里．若车辆使用12小时内行驶超过260公里：则每公里加收壹元人民币，超时后每壹小时加收贰拾元人民币。

二、借车人不得利用所借车辆从事违法违规行为，借车人所借车辆仅限商务、生活用车，严禁借车人将所借车辆转借、倒卖处理、抵押赠送。借车期间车辆的所有权等其他权利归车主所有，如借车人违反上述规定．将负全部法律责任和全部经济损失赔偿。非借车人或非合同指定的驾驶人员无权驾驶车主的车辆。

三、文明驾驶，爱护车辆，无故不乱拆、乱调和更换车辆设施，因故调动后．交车时应向车主方说明情况，无正当理由破坏里程表封条者，上述行为一经发现．车主除正常记费外．每小时加收借车人50元人民币。借车人须保留车上的车主特征标志，不得私自摘除、涂改和破坏。

四、车辆借用期从_____年___月____日至_____年___月____日止，超期时，车主方有权随时终止协议并收回车辆．且有追究借车人双倍磨损费的权利。

六、借车人所借的车辆燃料、过路、过桥、违章罚款等费用自理。车主负责对车辆在睢。

宁境内非人为路抛的急修，借车人须承担服务费。

七、借车人发生交通事故，车辆修理费由借车人支付，借车人因交通事故所造成的直接或间接损失。即：处理期、修复期的车费及其他费用．均由借车人全部承担．如因借车人逾期不能提供公安交通管理部门证明书而无法向保险公司理赔的，事故造成的全部损失均由借车人承担。事故车辆修理费用在500元以内的．全部由借车人负责，在500元以上的`，则依据保险公司有关规定理赔后．余额仍由借车人负担，所借车辆造成的间接损失，亦由借车人全都负责承担。

八、借车人发生车辆被盗、被抢时．借车人应在报案后十日内先行支付给车主方保险单上所保的盗、抢险金额，待保险公司赔款给付后结清车辆被盗期间造成车辆不能正常行驶的经济损失，损失按协议至保险赔款完毕之日余款退给借车人。

九、在人为操作事故修复、车辆损失修复、证件丢失、交通事故、处理车辆被盗等行为期间，不免费提供代用车辆。

十、借车人遗失车辆的有关证件或牌照。除承担证件或牌照补办费用外。不少于20xx元的损失款还必须承担。

十一、在人为操作事故修复、车辆损失修复、证件丢失、交通事故处理、车辆枉盗等事件处理期间．发生借期届满，车主有权决定借期顺延至事件处理完毕之日．并向借车人收取协议规定的一切费用。

十二、借车人所借车辆的时间和押金超过时，借车人应及时主动和车主联系．并在8小时以内续交押金．或把车辆交给车主．如12小时以内借车人还未和车主联系，不来交押金．车主有权报警，由此产生的后果由借车人负全部的责任和经济赔偿。

十三、借车人在借车期间对违反中国的法律法规的行为负责，借车人在借车期间发生违法、违章、违规行为不因本协议履行完毕，而免除借车人、保证人的法律责任(如电子警察记录、执照等事后处理、罚款等一切费用由借车人、保证人负责)。

十四、协议履行中发生纠纷时双方协商解决，协商不成，向车主方所在地人民法院提出诉讼。

十五、借车人承认并接受汽车借车协议、条款及车主的其他规定及条件。汽车借车协议及条款自签署之日起生效．至车辆归还，费用结清之日终止。

十六、除双方另有规定外，借车人可以在借用期内使用合同中注明的车辆。借用期届满时，借车人在车主的营业时间内按照合同所规定的还车时间、地点归还车辆。还车时应保证车辆清洁(如不清洁付10元清洁费)．使用性能良好、设备齐备、无任何刮擦现象，在借用期间，借车人对车辆的一切损失负全部责任。．十七、借车人签署本协议的同时即表示亦认可执行车主的借车协议条款及相关规定。

重要条款：借车人在借车后不准把车辆交给其他人驾车，借车人在借车后不准酒后驾车，如借车人把所借车辆交给其他人驾车和喝酒后驾车，由此产生的交通、违章、违法、经济损失，由借车人负全部经济损失和责任。

借车人：车主：

保证人：

事故协议书

甲 方： 性别年龄 电话 住 址：身份证号： 乙 方： 性别年龄 电话 住 址：身份证号：

年 月 日，当事人郑州交通运输集团有限责任公司 号客车在 发生交通事故。造成 在事故中。经双方友好协商，达成一致，就相关赔偿事宜协议如下：

一、乙方住院期间医疗等费用全部由甲方承担(凭票据支付)。

二、出院后，甲方一次性付给乙方，合计 元。

三、以上各项费用一次性付清后，甲方不再负任何责任。今后双方互不追究。

四、本协议一式二份，双方各持一份，签章生效。

甲方签章： 乙方签章：

年 月 日 年 月 日

事故协议书

甲方：_医院乙方：(患者或其家属)。

第一条补偿项目及计算方法;。

甲方同意向乙方补偿下述款项：

医疗费：

交通费：

住院伙食补助费：

残疾赔偿金：

死亡赔偿金：

后续治疗费：

残疾辅助器具费：

精神损害赔偿金：

其他：

第四条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章之日起生效。

甲方：乙方：

年月日年月日。

事故协议书

甲方：_____，性别_____，族别_____，出生于_____年_____月_____日，籍贯_____，住址_____，身份证号：_____.

乙方：_____性别_____，族别_____，出生于_____年_____月_____日，籍贯_____，住址_____，身份证号_____：

因甲方_____ 驾驶摩托车_____ 从_____ 到_____方向行驶，在行至_____处与_______________驾驶的车牌为“______________________________”货车相撞，致_______________受伤。_______________受伤较重，在县人民医院住院治疗。现在治疗已经告一段落，_______________已基本康复。

经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商，达成如下协议，双方共同遵守，任何一方不能反悔。

二、除医疗费用外，乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币6180元。(大写：陆仟壹佰捌拾元)该款由甲方两人自行分配(如何分配与乙方无关)本款包括住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等所有费用。甲方收到该款后，是否继续进行复查(或治疗)由甲方决定，费用由甲方自行承担，与乙方无关。病情的变化结果与乙方无关。

三、双方因此次事故造成的车辆损失各人自负，各自的修理费各自承担。

四、双方当事人在协议上签字后，乙方应当场支付赔偿费用。

五、甲方收到该款后，放弃了任何形式的赔偿和补偿。不得以任何理由和借口纠缠乙方，包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的形式再主张权利。

六、甲、乙双方签字后，甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方，且甲方有义务协助乙方办理保险索赔。甲方应在签订《协议书》当日向乙方提供身份证复印件及住院病历复印件。

七、甲方向乙方提供保险索赔的相关证件后，由乙方自行办理保险索赔事宜。如果索赔不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返还;如果索赔成功，甲方也不能以任何理由要求对乙方取得的.保险利益进行分配。

八、本协议一式三份，甲方两份、乙方一份。

九、本协议双方签字(或盖章)后生效。

乙方：_______________ _________年_____月____日

在场人签字：____________________

事故协议书

甲方：

乙方：

对于20xx年1月15日发生的'交通事故，经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：

一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计45000。00元人民币（包括已经支付的20xx。00元）。

二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。

三、本协议签定时，甲方须支付给乙方所剩余的43000。00元。

四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。

五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

六、在甲方赔偿乙方后，在甲方向保险公司理赔时，乙方应积极配合甲方和保险公司的工作，内容包括做伤残鉴定等等，如果因为乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保险公司理赔时，乙方应当返还甲方应当由保险公司理赔的金额。

五、本协议自双方当事人签字后生效。

六、本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。

甲方（签字）：乙方（签字）：

xx年xx月xx日xx年xx月xx日

事故协议书

丙方(受害方)：___________________。

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丁方(保险公司)：___________________。

一、交通事故基本情况。

1、事故经过：___年_月_日，发生了___驾驶___车辆在____________路段和___驾驶___(车牌号为___)相撞致______________的道路交通事故。后____交-警队赶赴现场处理，制作了事故现场图，扣留了双方车辆以备进一步调查。

2、___交-警队对该事故的认定情况：___交-警队在查明事实的基础上，作出如下认定。______违反《中华人民共和国道路交通安全法》第__条第__款之规定，是发生事故的主要原因，应承担此事故的主要责任;___违反《中华人民共和国道路交通安全法》第__条第__款之规定，是发生事故的次要原因，应负此事故的次要责任;乘车人___无责任。

二、甲乙丙丁四方根据交-警队的事故认定，在交-警队的主持下，按照互谅互让的原则达成如下调解交通事故协议：

1、经双方确认，本次事故造成双方财产损失和人员伤残所需费用情况如下：

(1)甲方车辆维修费及其他杂费___元(人民币，以下同);___受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、伙食补助费、交通费、住宿费、伤残补偿金、后续治疗费等共计___元。

(2)乙方车辆维修费及其他杂费___元;___受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、伤残补偿金、后续治疗费等共计___元。

(3)丙方(乘车人)___受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、伤残赔偿金、后续治疗费等共计___元。

(4)以上费用共计___元。

2、经双方协商，由甲方承担上述费用的60%，计___元;乙方承担上述费用的40%，计___元;甲方在扣除自身损失费用外，尚需支付乙方___元;支付丙方___元。

3、丁方需承担甲方所需赔付费用的80%，承担乙方所需赔付费用费用的75%，丁方照上述标准各自对甲乙双方进行赔付，并代甲方支付须赔付给乙方和丙方的部分。

4、以上费用赔付和结算自本协议签订之日起即时结算付清。

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5、甲乙丙三方需积极配合丁方办理保险赔付事宜，及时提供丁方所需要的交通事故认定书、医药费用发票等资料。

5、本协议履行完毕后，除本协议另有规定外，甲乙丙三方的赔付责任即算完毕，其中任何一方不得再以任何理由对其他任何一方提出增加赔付及其他要求。

6、如本案的受伤者确因事故引起的病情进一步恶化，治疗费用大大超过本协议预计，超出预计1万元以内，由伤者自行负责，1万元以上费用由伤者出具省级医院证明(包括医疗诊断书、医药费用发票、伤残鉴定报告等)及其他可证明该病情恶化是由该事故引发的证据，可另行找甲乙责任方赔付，由甲乙方按照本协议确定的赔付责任标准(即甲方60%、乙方40%)分担赔付。

三、本协议自协议各方签字盖章之日起生效。

四、协议各方如在履行本协议中发生纠纷，可先协商，协商不成，可提交_________仲裁委员会仲裁。

五、本交通事故协议书范文共四页，一式五份，协议各方各一份，______交-警队一份存档备查。

甲方：_____乙方：_____。

__年__月__日__年__月__日。

丙方：__丁方(公章)：__。

__年__月__日__年__月__日。

事故协议书

乙方(承租方)：_________。

室房屋的出租方，乙方为该房屋的承租方。_________年_________月_________日乙方因用电不慎发生火灾事故，造成甲方房屋及相关财产损失如下：

房屋损失：装修损失：家具损失：家电损失：其他物品损失：应承担的邻居所受损失：共计_________项，折合人民币元。火灾经消防队控制现无大碍，为妥善解决甲方因火灾所受损失事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

2、房屋需恢复原状部分的损失为：_________年_________月_________日之前开始维修并须在_________年_________月_________日之前完成恢复原状的维修工程，逾期按进行处罚。

3、如因本次火灾造成邻居损失的.，应由乙方负责全部赔偿，乙方须在邻居提起赔偿要求30日内妥善处理完毕，并将处理结果告知甲方，如乙方未能及时处理，甲方有权代邻居进行追讨。

4、本协议执行过程中如双方发生争议，应协商解决，协商不成，由原告方向房屋所在地法院提起诉讼。

5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

甲方签字：_________乙方签字：_________。

日期：_________日期：_________

事故协议书

甲方：身份证号：

甲方委托代理人：身份证号：

乙方：身份证号：

乙方委托代理人：身份证号：

20xx年x月xx日x时左右，甲方驾驶摩托车在哈拉木头与张家营子路段与乙方发生刮碰，事后，甲方及时送乙方去医院进行了ct，x光机及b超检查，经诊断为软组织损伤，没有造成器官损伤及其他身体伤害。甲乙双方经平等协商，就乙方损失自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家法律和相关规定，对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下，双方须谨遵恪守：

一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计元人民币（大写：叁仟圆整）(不包括已经支付的医药费，交通费等元)。

二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿。

三、本协议签定时，甲方支付乙方元。甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给乙方，并保证票据材料的真实性。并出具收条。

四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。

五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

六、本协议自双方当事人签字后生效。

七、本协议一式四份，每份共两页，甲乙双方各执一份，双方委托人各一份。四份均是协议正本，具有同等法律效力。

甲方签字(手印)：乙方签字(手印)：

甲方委托代理人：乙方委托代理人：

签约时间：20xx年x月x日。